【技术济世】告别胃管，吞咽困难患者的新选择！

　　经口进食既是生理需要，

　　又是一种享受，

　　但对于吞咽功能障碍留置胃管的患者来说，

　　享受美食，

　　就成了一件可望而不可及的事

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　　鼻饲法是通过一侧鼻腔将胃管插入胃内，从管内灌注水和食物，满足机体的所需。然而长期留置胃管的患者存在咽反射迟钝、不同程度的贲门肌肉松弛，胃肠蠕动减慢，胃一食道反流率较高，易促发或加重肺部感染，而且可能导致鼻咽部溃疡、食管、胃粘膜糜烂，同时，留置胃管期间也不利于吞咽功能训练，因此严重影响患者的康复进程。

　　患者刘先生就饱受鼻饲法之苦。他向我们介绍了自己的“血泪”经历：

　　早在2016年，刘先生就被确诊为鼻咽癌。在经过多次的放化疗治疗后，射线导致的对神经组织、肌肉、腺体的损害使得刘先生吞咽食物变得十分困难，他开始需要依靠胃管来进食。

　　到2019年3月，随着癌细胞被杀灭，刘先生的正常的鼻咽黏膜组织也一同受到了损伤，引起了继发性的感染。而且，在鼻咽部癌组织坏死脱落的过程中，脆弱的鼻咽部在胃管的刺激下发生大出血！情况十分危急，经过耳鼻喉科、重症医学科等多个科室联合抢救，刘先生才脱离病危状态。回到耳鼻喉科病房后，为保证营养摄入他又重新留置了胃管。

　　本以为可以松一口气的刘先生怎么也没想到，短短一个月时间，在2019年4月，自己会再次因为胃管而发生鼻咽部出血！又是一场与病魔的殊死搏斗后，出血被止住了，刘先生的生命体征终于逐渐恢复平稳。
 

　　经历了2次危急状态的刘先生已经是“闻管色变”了。能不能不插胃管呢？他开始寻找另外一种对他而言更加安全有效的管饲营养方法。

　　经过多方打听，2019年5月刘先生在妻子的陪同下来到了广州中医药大学金沙洲医院消化内科门诊。消化内科医生经过科学的诊断，准备为他做经皮内镜下胃造口术，简称“PEG”，这是一种借助内镜的引导，在腹部皮肤穿刺，放置入PEG造瘘管，从而直接给予胃肠营养支持的方法。

　　入院第二天，刘先生做了胃镜。胃镜下刘先生的胃黏膜光滑，无隆起，有少量的分泌物，无红肿；食道光滑，无溃疡；十二指肠及球部正常，一切情况都非常良好。

　　入院第三天，在我院内窥镜中心，胃镜下医生们给刘先生完成了胃造口术。术后刘先生的腹部多了一个小小的口子，一条细细的导管从这个口子连通到他的胃。观察24小时无异常，就可以经由这根导管往刘先生胃里直接打营养剂和打碎的食物了。

　　术后一周，得以重新以一种更加安全、便捷的方式来“进食”的刘先生，精神一天比一天见好。术后半月，刘先生顺利出院，细细的造瘘管藏在衣服下，丝毫不影响活动和美观，宛如新生。

　　刘先生所用到的PEG，在现在的临床应用其实已经相当广泛。PEG是指在内（胃）镜引导下，用套管针经腹壁穿刺入胃腔，置入导丝，引导胃造瘘管经口腔、食管进入胃腔，形成胃造瘘。或者在是在内（胃）镜引导下，用套管针经腹壁穿刺入胃腔，直接置入胃造瘘管。

　　适合应用PEG的情况有很多，例如：

　　1、中枢神经系统损伤引起的吞咽困难；

　　2、头颈部肿瘤放疗或手术前后；

　　3、呼吸功能障碍行切管切开者；

　　4、食管穿孔；

　　5、腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者；

　　6、重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者；

　　7、经口摄食障碍。

　　对于以上几种情况的患者来说，PEG是一种非常合适的长期管饲营养支持方法，简单讲，需要留置胃管超过2周的而且胃肠功能正常的患者基本都适合行PEG手术，而且利大于弊，患者的营养状态更好、舒适度更高、吸入性肺炎发病率更低，腹部的造瘘口就像戴耳环的“耳朵眼”一样，无明显不适，当不需要继续留管时，可随时拔除，拔除后3-5天瘘口自然闭合。

　　当然，任何一种操作都是有禁忌症的，在如下的几种情况下则不适宜进行PEG：

　　1、胃镜不能通过；

　　2、腹膜透析、腹膜炎、大量腹水、门脉高压等；

　　3、胃底静脉曲张；

　　4、上消化道梗阻；

　　5、内镜下透照无亮点。

　　总的来说，PEG操作较简便、安全，并发症少，对于肠内营养、胃肠减压、胆汁回输都有良好的使用效果，可以减少引起患者鼻咽部的不适，而且由于术口小、造瘘管短，穿上衣服后不会显露在外面，有助于维持患者仪表与自尊，而且可使用期限也较长，可以在家中管饲，在护理得当的情况下可以维持半年-2年，可以有效的改善营养，提高生活质量，也有利于增强抗肿瘤治疗的耐受性。